身 份

证 号

技术负责人类别

专项□ 综合□

工 作

单 位

手机号码

通 讯

地 址

毕业院校及专业

学 历

高中□ 大专□ 大学□

职业或职称证书

请简述毕业后的工作经历 ：

    年  月至    年  月，在    从事      工作（或担任      职务。）

本人已仔细核对，以上信息准确无误，无文字编辑错误，承诺对其真实性负责。

                                                 本人签字：

           为本单位在职人员，其填报内容属实，同意参加协会组织的技术

负责人培训班。

法人签字：              年   月   日             公章：